海外就醫申請健保自墊費用

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   海外申請健保自墊費用

    HEALTH INSURANCE EXPENSES FOR
    OVERSEAS APPLICATIONS

  

海外就醫後,返台請領健保給付,手續其實很簡單!辦理公證書,是住院超過五日以上(包含五日)才需要用到;一般門診只要搜集好相關文件、填好表格,通常1個多月就會收到退款。

 

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目錄

  • 核退醫療費用標準
  • 應檢附的資料
  • 中國大陸地區就醫注意事項
  • 核退申請規定
  • 核退注意事項
  • 辦理公證規定
  • 上海公證處需準備之文件
  • 海外就醫申請健保注意事項

 

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一、退醫療費用標準

  • 臺灣地區外:保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務,臨時發生不可預期的之緊急傷病或緊急生育情事,必須在當地醫療院所立即就醫時,可檢具下列書據,申請核退醫療費用,核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付,惟訂有上限,以支付國內醫學中心標準為最高之上限額,並每季公告,以下表格為2019年及2020的金額

 

項目(年月) 門診 (每次) 急診 (每次) 住院 (每次)
108.01-108.03  $916  $2,783  $5,135 
108.04-108.06  $932  $2,948  $5,399 
108.07-108.09  $932  $2,808  $5,653 
108.10-108.12  $971  $2,937  $5,271 

 

項目(年月) 門診 (每次)  急診 (每次) 住院 (每次)
109.01-109.03 $978 $2,916 $5,618
109.04-109.06 $935 $3,003 $5,490


註 : 血液透析、論病例計酬案件,其核退上限,依實際接受門診、急診、住院上限辦理。

 

 

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二、應檢附的資料有:

  1. 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。
  2. 醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯。
  3. 診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件,應檢附中文翻譯。(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)
  4. 當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

 

 

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三、中國大陸地區就醫注意事項

  • 在中國大陸地區就醫,自99年4月1日(出院日)起,申請核退住院5日(含5日,另出院日不計,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,計住院4日)以上的自墊醫療費用核退案件,申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會(網址: https://www.sef.org.tw)申請驗證後,才可以採認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證。 

 

 

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四、核退申請規定

  • 申請期限
    欲上述緊急傷病或緊急生育的醫療費用,一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者,為繳清相關費用之日起6個月內;出海作業船員為返國入境之日起6個月內)。
  • 全年及每次住院部分負擔之核退金額上限

 

年度 每次住院部分負擔金額上限 全年度部分負擔上限
109年 39,000元 65,000元
108年 39,000元 65,000元
107年 38,000元 64,000元
106年 37,000元 62,000元
105年 36,000元 59,000元
104年 33,000元 56,000元
103年 32,000元 53,000元
102年 31,000元 52,000元
101年 31,000元 52,000元
100年 28,000元 47,000元
99年 29,000元 48,000元
98年 30,000元 50,000元

 

 

  • 緊急傷病醫療範圍
  • 大急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。
  • 急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰協痛)、關節痛或牙痛,需要緊急處理以辨明病因者。
  • 吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。
  • 急性中毒或急性過敏反應者。
  • 突發性體溫不穩定者。
  • 呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。
  • 意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。 ˙眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。
  • 精神病患有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病癥狀須緊急處置者。
  • 重大意外導致之急性傷害。
  • 生命癥象不穩定或其他可能造成生命危急癥狀者。
  • 應立即處理之傳染病,但不包括依法由政府編列預算支應者。
  • 兩天以上連續假日期間發生之突發性病痛或創傷。

 

 

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五、保核退注意事項

  1. 欲申請健保醫療費用核退的有效期限為看診日起6個月內,逾期則不受理。因考慮兩岸行政作業時間需求,請您在看診日起的2個月內將所需資料備齊後交至協辦醫院的客服部;
  2. 已申請過的健保核退不得重復申請以免觸犯法律,法律責任會由申請人自行擔負。
  3. 送件之後,健保局會於3-6個月內核定完成,核定後,依照申請情形寄發支票或轉入申請帳戶中。『核定通知書』或『支票』會掛號郵寄至您指定受款人之地址,所以,請您務必將臺灣指定受款地址及聯絡電話填寫清楚,並請以繁體書寫 。
  4. 健保局費用審核的標準是依照台灣前一季保險局支付特約醫學中心門(急)診、住院每人次(日)之平均醫療費用標準訂定。如果申請費用低於平均費用,健保局會將醫療費用核實給付給您,但申請的醫療費用高於上限,則超過部分則不予給付;另掛號費、伙食費、診斷書費等非醫療之費用健保並不給付,所以有可能您收到的核退金額,並不是您申請之全部金額。
  5. 需本人護照及臺胞證(正本),至醫院代辦窗口處辦理。

 

 

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六、辦理公證規定

  • 自2010年4月1日起,台灣健保局規定,住院5天(含5天)以上之健保核退,需至上海公證處辦理公證手續,及台灣海基會辦理驗證手續。

 

 

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七、海基會公證需備之文件

  1. 台胞證正本或影印本(需含首頁面出入境和簽証有效期頁面)。
  2. 當次住院首頁及費用明細正本。
  3. 當次住院發票正本及出院小結正本。
  4. 委託書:如病患無法親自辦理,可委託他人辦理,則請先填妥委託書上及委託人(病患)姓名,身份證號碼、通訊地址(上海)、電話(上海)、出生日期、立委託書人及委託人簽名。

 

 

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八、上海公證處需準備之文件

  1. 申請驗證之大陸公證書正本。
  2. 病患身份證明文件:身份證正反面、印章、護照(正本)。
  3. 如病患無法親自辦理,可委託他人辦理;則請先填妥申請書及委託書上委託人(病患)姓名、身份證號碼、電話(台灣)、通訊地址(台灣)。

 

 

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九、海外就醫申請健保注意事項

  1. 不能以健保卡直接就診 - 最好看診前,先跟醫師說明需要返台辦理健保核退,請醫師書寫診斷證明時留意。
  2. 健保局規定只針對急性突發性疾病才能予以核退;慢性疾病不能核退。能否核退、及核退比例,由健保局核定。
  3. 目前台胞證、及使用快速通關進出台灣海關的台灣護照,證件上都沒有海關的日期戳印了-只要在填寫申請表時,註明日期及原因即可。
  4. 如果不知如何填寫資料,建議可以電話諮詢各地健保局辦公室,工作人員都會耐心說明的喲!如果交通方便,也可以直接過去請求協助檢查資料的正確性,以免送件數週後,才接到通知資料不正確,造成往返的時間與作業麻煩。

 

 

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